甲状腺癌是在中青年女性中常见的头颈部恶性肿瘤，电离辐射是目前唯一已经确定的致癌原因，可能跟甲状腺结节及家属遗传病史有关，年轻人应该学会自查，定期体检，一旦发现问题要尽早就医。

1.女性，特别是中青年女性，20~40岁为发病年龄高峰，是甲状腺癌高度“青睐”的人群；

2.童年期头颈部放射史或辐射污染接触史、全身放疗史；

3.有家族遗传性疾病尤其是甲状腺癌家族史的人群；

4.既往有甲状腺疾病、甲状腺癌等疾病的人群。

这4类人群应该积极做好甲状腺筛查，筛查方式主要是超声检查，甲状腺激素、抗体、肿瘤标志物检测等，做到早诊早治。

甲状腺癌可发生在各个年龄段，特别是年轻人群。

甲状腺癌常见的4种原发性上皮肿瘤类型：

1.乳头状腺癌（PTC）

2.滤泡状腺癌（FTC）

3.髓样癌（MTC）

4.未分化癌（ATC）

相对少见：C 细胞肿瘤（MTC）、滤泡上皮与 C 细胞混合性肿瘤及原发非上皮肿瘤、继发性肿瘤等

其中，90%~95%以上为分化较好、恶性程度较低的分化型甲状腺癌(包括乳状头腺癌、滤泡状腺癌)，预后很好，通过早期手术治疗，五年生存率可高达80%以上，甚至可以达到临床治愈。

恶性程度较高、预后较差的髓样癌和未分化癌，仅占5%～10%，多见于老年人。与其他肿瘤相比，总体来讲，甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤中存活率和治愈率较高的癌症。 

甲状腺癌的TNM分期采用目前现行的AJCC第八版定义标准。针对甲状腺癌的分期包括根据术前评估（病史、查体、辅助检查）确立的临床分期（cTNM）和根据术后病理的病理分期（pTNM），具体分期标准如下（AJCC 第8版）。我国卫健委2018年发布的《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》也采用此定义标准。

分期与年龄和病理类型有关，主要分为乳头癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。

甲状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hürthle 细胞癌和未分化癌

pTX：原发肿瘤不能评估

pT0：无肿瘤证据

pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径 ≤ 2 cm

       ? T1a 肿瘤最大径 ≤ 1 cm

       ? T1b 肿瘤最大径＞1 cm，≤ 2 cm

pT2：肿瘤 2～4 cm

pT3：肿瘤>4 cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌

pT3a：肿瘤>4 cm，局限于甲状腺内

pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小

带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌

pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外

pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织

pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管

甲状腺髓样癌

pTX：原发肿瘤不能评估

pT0：无肿瘤证据

pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径 ≤ 2 cm

       ? T1a 肿瘤最大径 ≤ 1 cm

       ? T1b 肿瘤最大径＞1 cm，≤ 2 cm

pT2：肿瘤 2～4 cm

pT3：肿瘤>4 cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌

pT3a：肿瘤>4 cm，局限于甲状腺内

pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小

带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌

pT4：进展期病变

pT4a：中度进展，任何大小的肿瘤，侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织，如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织

pT4b：重度进展，任何大小的肿瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管

区域淋巴结：适用于所有甲状腺癌

pN0：无淋巴结转移证据

pN1：区域淋巴结转移

pN1a：转移至Ⅵ、Ⅶ区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian 或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。

pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ区）淋巴结或咽后淋巴结转移。

甲状腺癌的TNM分期是评估预后的分期系统，可以简单的理解为Ⅰ期为早期，Ⅱ期为中早期或者中期，Ⅲ期为局部晚期，Ⅳ期为晚期。从分期系统看，年龄是影响预后的最重要因素，55岁之前，即便有远处转移，也归为Ⅱ期，预后也较好，而年龄大于55岁，一旦有远处转移变归为Ⅳ期，说明年龄大的患者一旦远处转移中肿瘤进展较快。除年龄外，远处转移、局部肿瘤侵犯、淋巴结转移是分期的重要参考指标，Ⅲ期，Ⅳ期分期没有涉及到淋巴结因素，说明淋巴结转移对预后的影响权重相对于远处转移及肿瘤的局部侵犯重要小得多。

TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲状腺影像报告和数据系统。通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分级，根据恶性程度分为1~5类：1.实性结节；2.低回声或极低回声；3.分叶或边缘不规则；4.砂砾样钙化；5.纵横比≥1 。

TI-RADS分级1级

阴性，指正常甲状腺或甲状腺切除术后，只需要常规体检即可（1年1次）。

TI-RADS分级2级

良性病变，恶性可能为0，长期随访即可。

特点：无回声（囊性）为主，界清，回声可均匀或不均匀，内可伴点状高回声，可有血流。如：囊性结节，海绵状结节，胶质潴留囊肿等。

TI-RADS分级3级

良性可能较大的甲状腺结节以囊实性结节多见，恶性风险≤3%，需要3-6个月复查一次超声。

特点：边缘光整，实性为主，可伴有蛋壳样钙化或粗大钙化如：桥本甲状腺炎、腺瘤等。

TI-RADS分级4a级

有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%～30%之间,需要进行穿刺，明确诊断。如果是恶性，可以进行手术治疗；如果是良性，可以进行暂时观察。

特点：实性为主结节，形态规则或不规则，边界清或不清，无微钙化。例如：腺瘤、亚甲炎等。

TI-RADS分级4b级

有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%～30%之间,需要进行穿刺，明确诊断。如果是恶性，可以进行手术治疗；如果是良性，可以进行暂时观察。

特点：实性为主结节，边界不清，伴有微钙化。例如：乳头状癌、滤泡状癌。

TI-RADS分级4c级

有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在60%～95%之间，临床建议首选手术治疗。

TI-RADS分级5级

可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险>95%，临床建议立即手术治疗。

特点：实性结节，形态不规则，边界不清，血流丰富，微钙化如：乳头状癌、髓样癌等。

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