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单纯控制饮食,痛风可以治愈吗?

发表时间: 2023-04-15 10:21:01 PV 5724 次
 
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提到痛风,大家一定会说是吃出来的。的确,痛风与长期大量进食高嘌呤的饮食密切相关。可是就有这样一部分患者,平时嘴管的很严从来都不乱吃,可还是没能逃过痛风的魔掌。这其中有痛风本身的原因,但更多的是因为对痛风的认识误区。


PART.1
什么是痛风?


习惯上人们只将痛风性关节炎称为痛风。实际上,高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外,还引起痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病、慢性肾功能衰竭等,上述情况统称为痛风。


据统计,如果血尿酸>392μmol/L,发生慢性肾衰的风险,男性增加94%,女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L,发生急性肾衰的风险增加74%。除了导致肾损害外,高尿酸血症还增加高血压、糖尿病、冠心病和脑梗的风险。


痛风一般都为短期发作,疼痛高峰出现在发病后24小时左右,高峰期两、三天后,症状逐渐减轻,因此用药也皆为短期,除非存在禁忌症,如年岁较大,有肝、肾损害,一般几乎不存在药物引起的副作用。


痛风的表现主要是关节痛,主要为高尿酸血症所致。典型痛风有无症状性高尿酸血症,表现为尿酸高但是无痛风症状;急性间歇性痛风发作,关节受累,表现为关节的红肿痛,尤其是大脚趾关节最为常见,疼痛剧烈、如刀割样、难以忍受,影响行走。


PART.2
单纯控制饮食,痛风可以治愈吗?


许多人认为,痛风是吃出来的,只要控制饮食,就可以避免痛风。引起高尿酸血症的主要因素为高嘌呤饮食,剩余一小部分原因是基因引起的代谢紊乱导致的先天缺陷。海鲜鱼皮、动物内脏、一部分菌类、干果都属于高嘌呤食物。


事实上,通过饮食控制来降尿酸的作用是有限的,而且痛风病人也需要营养,什么都不让吃,长此下去会营养不良的。


尿酸产生过多,或者尿酸排泄障碍是高尿酸血症的根本原因。目前认为,产生过多和排泄障碍各占一半的原因。尿酸的产生,80%来自于身体细胞的新陈代谢,只有20%来自于食物。所以,高尿酸不完全是吃出来的,而通过饮食控制来降尿酸的作用也很有限。


研究发现,即使严格的饮食控制,对尿酸的降低也不到100?mol/L。所以对痛风患者而言,仅仅控制饮食是不够的。要想远离痛风,还要使用降尿酸药物,包括减少尿酸生产的药物,例如别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等,这都需要在医生的指导下使用。


PART.3
治痛风,止痛只是治标,降尿酸才是治本


从控制痛风发作,及预防高尿酸的并发症考虑,如果血尿酸>540μmol/L,无论有没有症状就应该无条件的开始药物降尿酸治疗,治疗目标是尿酸<420μmol/L;如果血尿酸>480μmol/L,出现任何一项心血管危险因素(比如高血压、糖尿病、高脂血症、蛋白尿、抽烟等),也应该开始降尿酸治疗,治疗目标是血尿酸<360μmol/L。


如果痛风性关节炎发作≥2次,或者痛风性关节炎发作1次,且同时合并任何一项心血管危险因素,只要尿酸超出正常值,就开始降尿酸治疗。治疗目标是血尿酸<300μmol/L。


PART.4
摆脱痛风的法宝


1.痛风由高尿酸血症引起,但高尿酸血症不仅仅导致痛风,也导致肾损害,并有可能是心脏病、高血压、代谢综合征的危险因素。


2.尿酸生成过多,或者尿酸排泄减少是高尿酸血症的两大因素,饮食因素只是小部分原因,所以,严格的饮食控制并不能避免痛风发作。


3.痛风的根本原因是高尿酸血症,但着凉,关节损伤,尿酸突然升高(饮酒、暴饮暴食、药物等),尿酸突然降低(降尿酸药)都可诱发痛风发作,控制这些诱发因素,可减少痛风发作。


4.要想“长治久安”的避免痛风发作,应该将尿酸长期控制达标,具体标准为:


一般人,将尿酸控制在420?mol/L以下;有痛风发作,或者合并有一个心血管危险因素者,应将尿酸控制在360?mol/L以下;如果反复发作痛风,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风石,或者痛风性肾病等,应将尿酸控制在300?mol/L以下。这可能需要终身用药。


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