结直肠癌是一种“富贵病”，在中国的流行呈现出城市化趋势，虽然结肠镜筛查是结直肠癌筛查的金标准，但考虑到人群参与度低、肠镜医师资源紧张，未来结直肠癌的防治仍需采取序贯筛查策略，加大科普宣传。

“在（结直肠癌）筛查这方面，我们还只是一个考20分、30分的学生，离60分很远，做点什么都能进步。”

每8位癌症患者，至少有1位是结直肠癌

2020年，中国有超过55万人新患结直肠癌，占中国新确诊癌症人数的12.2%，超过28万人死于结直肠癌，占中国癌症死亡人数的9.5%；全球有193万人新患结直肠癌，94万人死于结直肠癌，前者仅次于乳腺癌、肺癌，后者仅次于肺癌。

这意味着，结直肠癌已经成为中国以及全球最常见的恶性肿瘤之一。在中国，每8位癌症患者中至少有1位是结直肠癌，几乎每10个因癌症死亡病人中就有1个是结直肠癌。

未来，这一形势还将更加严峻。张凯老师预计，随着胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌等排名在结直肠癌之前的恶性肿瘤发病率或死亡率下降，国内结直肠癌的防治任务会更重。

目前，结直肠癌在中国的流行呈现出城市化趋势。无论是结直肠癌的发病率还是死亡率，城市均远高于农村，分别为69.93%比30.07%和66.25%比33.75%。

早预防

结直肠癌的症状较隐匿，没有特异性症状。在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者可没有明显的局部症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。

根据现代临床研究数据统计，40岁以上的人群患结肠性息肉总体发病率达到了52.7%以上，而有接近92.5%的结肠性息肉和结肠炎会随着疾病的蔓延转化成结直肠癌。

因此，通过下列结肠性息肉高风险因素来及早做好预防管理：

1. 饮食性因素

长期进食高脂肪、高蛋白、高热量等这类食物，对肠道的负担很重，短时间内看不出什么，但是时间久了患者就容易便秘、出血，而且食物中的油脂、毒素大量堆积在肠道中，持续刺激肠道黏膜，肠道病变的可能性就大大增加了。

2. 年龄因素

根据临床研究学家和科研学家对肠道息肉的发病率和发病机制做过相应的调查和诊断，年龄越大，肠道息肉的患病几率也会越高，40以下人群发病率多为20%以下，40岁以上的人群发病率则会上到52.7%以上。

3. 遗传因素

在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。

4. 肠道炎性疾病

结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因，最多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

5. 其他疾病

免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、癌症放疗患者及肥胖人群的发生率较高。2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。

早诊断

从确切的筛查手段看，现有的结直肠癌早检技术手段多样，大致可以分为两类，一类是结肠镜、乙状结肠镜等有创检查，另一类是粪便潜血检测（FOBT）、多靶点FIT-DNA检测，血液SEPT9甲基化、多基因甲基化检测。其中，结肠镜筛查是结直肠癌筛查的金标准。

大约90%以上的结肠癌是腺瘤样息肉演变而来的，息肉演变为癌，需要10-15年的时间，如果在此期间发现并切除它，就能有效预防。

肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。因此肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。

并且如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。

张凯老师建议，推荐规范化全结肠镜检查作为伺机性筛查精查手段。无异常者筛查间隔时间不应超过10年。一级亲属家族史者建议50岁开始筛查，以后每5年一次。低风险腺瘤史者在治疗后的5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后的3年内复查肠镜。

“我经常和发现高级别腺瘤的病人说‘恭喜’，为什么？因为高级别瘤变在5年之内癌变的可能性远超50%，高达70%甚至更多。我们通过主动检查发现以后把它切掉了，这叫癌前阻断。所以你避免了一次恶性肿瘤的侵袭，它都没有威胁你生命的机会，这是一件多么幸运的事情。”

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