最近有不少学员咨询体检中被查出宫颈上皮内瘤变，非常担心是不是癌症，要不要做手术，今天就为大家科普一下宫颈上皮内瘤变。

什么是宫颈上皮内瘤变？

宫颈上皮内瘤变（(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)）也称宫颈鳞状上皮内病变，是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。

宫颈上皮内瘤变常发生于25-35岁女性，大部分低级别子宫颈上皮内瘤变可自行消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，因此被视为癌前病变。CIN反映子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。

根据其病变程度，宫颈上皮内瘤变分为三级

宫颈上皮内瘤变（CIN）最常见的分级方法是3级分类法即CINI级、II级、III级。

2014年WHO第4版《女性生殖器官肿瘤学分类》对宫颈鳞状上皮内病变采用的为两级分类法，即分为低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变(LSIL/HSIL)。

1. CIN I级：低级别鳞状上皮内病变(LSIL)

约60%CIN I级会自然消退,即轻度异型（上皮下1/3层细胞）相当于低级别鳞状上皮内病变(LSIL)

2. CIN II级：低级别或高级别鳞状上皮内病变(LSIL/HSIL)

即中度异型（上皮下1/3-2/3细胞），目前临床上将其进行免疫组化，进行进一步的分级后来判断，如果CIN2进行免疫组化后归结为低级别鳞状上皮内病变(LSIL)，往往预后非常好，是不严重的，可以继续观察。

而如果经过免疫组化后，将CIN2归结为高级别鳞状上皮内病变（HSIL），往往比较严重，有向宫颈癌发展的趋势。

3. CIN III级：高级别鳞状上皮内病变（HSIL）

即重度异型（包括原位癌），相当于高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

宫颈上皮内瘤变的病因有哪些？

1.人类乳头状瘤病毒（HPV）感染

流行病学调查发现：与性传播疾病（人乳头瘤病毒HPV感染）、多个性伴侣、性生活过早（＜16岁）、免疫抑制等密切相关。

90%以上与HPV感染相关，其中主要是HPV16、18型。

2.吸烟

吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

3.微生物感染

淋球菌、单纯疱疹病毒(HSV)、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

4.内源性与外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

宫颈上皮内瘤变早期“信号”

一般无明显症状和体征，但出现下面情况，要引起重视：

1. 接触性出血：通俗的讲就是性生活后阴道出血。

2. 阴道不规则出血：就是与平常月经不一样的出血。

3. 阴道分泌物增多：伴或不伴有臭味，白带不正常。

宫颈上皮内瘤变筛查

HPV疫苗接种是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的一级预防方法。

宫颈上皮内瘤变早诊筛查方法：

1. 液基细胞学检查（thinprep cytologic test, TCT），此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具；

2. 阴道镜检查，是诊断CIN的重要手段。阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检取材的准确性。有经验的医生可以通过镜下的特征性表现对CIN的分级做出临床诊断；

3. 组织病理学检查，此方法是最终确诊的标准；

宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检（碘染、肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为子宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊筛查方法，近年来早诊技术方面有较大进展。

宫颈上皮内瘤变规范治疗

宫颈上皮内瘤变就诊科室为妇科，高度鳞状上皮内病变则一般建议患者可以到肿瘤科或者是妇科就诊。

CIN I级的处理：由于CIN1病例在以后的随访中有较高的比例可以转为正常，因此对于CIN1的处理越来越倾向于保守。原则上无需治疗，随诊观察。

CIN II级/III级的处理：仅妊娠期的CIN2/3，若无浸润癌证据，可每10-12周复查细胞学或阴道镜观察，产后6-8周再次进行评估，按重新评估后情况处理。

而对于其他病例需要治疗，根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查病理结果决定治疗方法。对阴道镜检查满意的轻中度病变，可以采用破坏性物理治疗，但无法保留组织行进一步病理检查，对阴道镜检查不满意者，最好选择手术治疗。

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