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发现颈动脉硬化斑块需要治疗么?

发表时间: 2024-10-19 07:38:42 PV 1716 次
 
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摄图网_600221636_血管里的斑块(企业商用).jpg


很多人在体检的时候都会发现颈动脉上长有斑块,当了解到这些斑块一旦发生破裂、脱落或闭塞,非常容易引起急性脑梗死,严重的时候甚至危及生命。于是非常担心,急着看医生,要求服药治疗。但实际上,有很多时候,单纯的治疗并不能解决问题。


颈动脉斑块是如何形成的?


颈动脉斑块从根本上说是动脉硬化的产物,动脉硬化是人体血管自然老化的一个过程,在儿童时期就已经开始了,只不过每个人的进展速度不一样。


在某些情况下动脉硬化的速度会大大提升,例如:高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、作息不规律等,都会造成血管内膜损伤,从而加速动脉硬化进程。


动脉血管内膜损伤后,血液中的胆固醇就会沉积在血管内皮受损处。胆固醇沉积在血管壁以后,血液中的巨噬细胞会吞噬这些胆固醇,形成了泡沫样细胞,就构成了动脉硬化斑块的脂质核心,动脉硬化斑块就形成了。其表面是一层纤维结构,中央部分是脂质成分,有的医生形象性把它比喻为饺子。


随着时间的推移,这些斑块会越长越大,造成血管狭窄,在某些情况下还会发生破裂,脱落,引发急性脑梗。如果狭窄严重会引起闭塞,引发大面积脑梗死,危害更加严重。


什么情况的颈动脉硬化斑块需要治疗?



颈动脉硬化斑块是否需要治疗,决定于两个方面因素:


1. 狭窄程度

通常来说,如果狭窄程度不超过50%的稳定斑块,我们称之为轻度狭窄,是不需要服用任何药物的,只需要采取健康的生活方式,稳定各种慢性疾病的病情,定期复查就可以。这是因为颈动脉具有一定的代偿能力,狭窄程度不超过50%是不会影响颅内供血的。


如果狭窄程度在50%~70%之间,而且斑块性质比较稳定,我们称之为中度狭窄,这种情况是否服药关键需要看是否有临床症状。


如果有头痛,头晕,肢体无力,语言笨拙等情况出现,就需要服用药物治疗,必要时甚至需要手术治疗,如果没有症状也可通过改善生活方式治疗基础疾病的方式,控制疾病的发展。


如果狭窄程度超过了70%,我们称之为重度狭窄,对于这种情况,如果有对应的症状就需要手术治疗,如果无明显症状,需要药物治疗。当然手术治疗的前后都需要应用药物治疗。


2. 斑块的性质

颈动脉硬化斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块。


通常我们检查的时候,大多数人患的都是稳定斑块。如果狭窄程度不重,是不需要服用药物治疗的。


在一定的条件下,不稳定斑块容易脱落、破裂,造成急性脑梗死。对于不稳定斑块,不管其狭窄程度是否超过了50%,是否有症状,都建议服用药物治疗。


是否吃上药物,动脉硬化斑块就可以得到治愈呢?



颈动脉硬化斑块的治疗主要依靠阿司匹林和他汀类药物。


阿司匹林的主要作用是:抑制血小板的功能,防止血小板聚集在血管内形成血栓。同时阿司匹林也具有抑制血管内皮的炎症反应,抑制血管重构,使不稳定斑块转变为稳定斑块的作用。


他汀类药物主要的作用是:降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平,从而防止斑块越长越大。同时也可以使不稳定斑块转变为稳定斑块,抑制血管内皮的炎症反应,还可以使少数朋友的斑块缩小,甚至完全消失。


颈动脉斑块缩小取决于以下三个前提:


斑块足够软:相对于稳定性斑块,不稳定性斑块,更容易变小,甚至消失。

这是由于不稳定斑块的主要特点是大的脂质核心,表面一层薄的纤维组织,就如同一个薄皮大馅的饺子,这样,脂质物质非常容易透过纤维膜,回到血液中,从而使体积变小,而稳定性斑块的特点恰好相反,所以缩小比较困难。


胆固醇水平足够低:理想状态下,服用他汀类药物需要把血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平降到1.8 mmol/L以下,对于心血管病的极高危人群,建议降到1.4mmol/L以下,只有达到了理想范围,才能够使斑块内的脂类物质重新回到血液,从而使斑块缩小。


高危因素得到良好的控制:动脉硬化斑块与高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、饮酒等高危因素是密切相关的,这些高危因素如果不能得到良好的控制,斑块是不可能缩小的。


斑块缩小或消失只能发生在极少数人身上,并不能作为普遍的治疗目标,对大多数人来说,只要斑块不再增长,就达到目的了。


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