经常有学员来问小编，说是体检时，发现肝功能检查单里的转氨酶升高，就担心是不是得了肝炎，是不是得了肝癌？今天我们就来讲讲肝功能里的转氨酶，什么是转氨酶？体检发现转氨酶升高怎么办？

肝功能筛查最重要的指标之一：转氨酶

转氨酶是存在于肝细胞当中的一种酶，可以催化各种底物的形成，是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的“催化剂”，主要生存在肝细胞里，对于肝脏解毒和消化功能具有很好的作用，是肝脏的一个“晴雨表”，平时正常人血清中含量很低，只有当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。

我们在体检中抽血查肝功，主要包含谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GRP）、碱性磷酸酶（ALP）等指标。

其中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）尤为重要。

谷丙转氨酶（ALT）主要分布在肝脏，其次是肾脏、心肌和骨骼肌。谷草转氨酶（AST）主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。正常人血清中含量很低，但当肝细胞或心肌细胞受损时，由于细胞膜通透性增加，胞浆内的 谷丙转氨酶（ALT） 与 谷草转氨酶（AST）释放入血浆，致使血清中转氨酶活性升高，可以被检测到。

因此，血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，例如 1%的肝脏细胞损害，可以使血液中转氨酶的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害，是肝脏病实验室检查中尤为活跃的一个领域。

转氨酶升高的原因有哪些？

转氨酶升高是个很常见的情况，分非病理性和病理性，因此并不一定都是肝脏出了问题，因为转氨酶非常敏感，很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动，健康的人在一天之内的不同时间检查，转氨酶测量结果都可能不一样。

转氨酶轻度上升一般不会有明显的症状，而转氨酶升高幅度较大（几百）一般会有症状，如果超出正常范围，医生会建议再查一次，排除生理性转氨酶高的可能。如果转氨酶水平还高，且比参考值高很多（几十甚至几百）多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。

1.非病理转氨酶升高原因：

① 健康人如果剧烈运动后检查转氨酶就会发现转氨酶升高；

② 如果过于劳累，会导致转氨酶升高；

③ 检查前如果吃过油腻的食物或酗酒熬夜等都会导致转氨酶升高；

④ 孕妇怀孕期间，胎儿的长大会对孕妇肝脏造成很大负担，从而导致转氨酶偏高；

⑤ 营养不足 饮食结构不合理如低蛋白饮食，尤其是当食物中缺乏胱氨酸、维生素E时，亦可使谷丙转氨酶（ALT）升高；

⑥ 日常服用的药物所产生的副作用也会导致转氨酶升高，比如红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药膏还有半夏、槟榔、青黛等中药。

2.病理性转氨酶升高原因：

① 病毒性肝炎这是引起转氨酶高常见的疾病，其他类型的肝炎或疾病也可导致转氨酶高。

② 心脏疾病，如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等，都可引起转氨酶偏高；

③ 胆道疾病，如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起血胆红素及转氨酶高；

④ 酒精性肝炎、脂肪肝；

⑤ 其他一些感染性疾病，除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此，当心肌炎、肺结核、甲状腺功能亢进症、麻疹等患者中，亦可见血中转氨酶升高。

⑥ 药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。例如生病时吃了会损伤肝脏的药物，红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。

⑦ 有机磷农药中毒，有机磷是一种低分子有机化合物，吸收迅速，急性有机磷中毒是常见中毒性急危重症，病情进展快速，病死率高达 22.3%。

但需要注意的是肝功能差都会先经历肝细胞受损（表现为转氨酶升高）的过程，转氨酶高低不能反映肝脏功能。

举个例子：在一些晚期肝损伤中，有严重的腹水、黄疸等表现，但其转氨酶是不高的，因为此时其肝细胞已经大片死亡、肝脏功能衰竭，都不再有足够的转氨酶产生来完成肝脏的代谢功能了。

病理性转氨酶升高怎么办？

转氨酶如果只升高一点点，比如说正常值是40U/L，体检单上的转氨酶到了50U/L或者是60U/L多一点。也有可能是非病理性原因，例如昨晚休息差、剧烈运动、吃的比较油腻等等。

但如果升高超过正常范围上限的2倍甚至多倍，或者既往有肝病病史，存在转氨酶突然升高，就需要就医进行专业评估，明确肝功能异常原因，以免延误治疗。

具体升高的原因需要结合患者的病史、症状和检查结果等综合判断。

对于肝脏的体检筛查只做肝功能检查就够了么？

肝功能正常只能代表抽血时，肝脏没有发生炎症和没有出现坏死，但这时有可能是肝脏已经发生硬化了，或者肝脏曾有过炎症，但抽血检查时已停止了。

肝功能检查只是临床医生判断疾病的辅助检查手段之一。对于肝脏的完整情况，还应该做肝脏B超等检查。

肝脏B超能帮助我们大概了解脂肪肝的情况，肝脏是否有囊肿，有没有肝腹水，还能看到胆管和肝管有没有结石。

由于B超无法检查出小于1厘米的肿瘤，因此肝癌筛查时还需要结合甲胎蛋白（AFP）检查。

甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志，其检测值常作为诊断原发性肝癌的标准。

如果感染过乙肝/丙肝等病毒、重度脂肪肝、有肝硬化病史、家族中有肝癌患者、或是肝癌高发人群，建议最好每隔半年做一次B超+甲胎蛋白，及时了解肝脏健康情况。

另外，肝癌早期的症状表现较为隐匿，也容易和消化系统疾病混淆，出现食欲不振、腹痛（右上腹痛为主）、腹部肿块、疲劳、乏力、不明原因的体重下降等症状时，要提高警惕，并及时就医排查。

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