肝硬化门静脉高压：您需要了解的“上游”危机-四季养生与保健

上消化道大出血是肝硬化患者最危险的并发症之一，尤其因食管胃底静脉曲张破裂所致者，往往出血量大、病情凶险，首次出血死亡率可达25%~40%。科学应对和系统预防，是挽救生命的关键。

大出血的预警信号

食管或胃底静脉曲张破裂出血的特点包括：

1.呕血为主，常呈大量鲜红色或暗红色血液，有时伴血块。

2.黑便（柏油样便），尤其在胃底静脉出血早期可能仅有黑便。

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3.出血量大、速度快，可迅速导致休克、意识模糊。

胃静脉曲张出血往往比食管静脉出血更严重，因血管更粗、出血更猛，且早期可能仅表现为黑便，容易延误救治。

突发出血，抓住“黄金急救时间”

保持镇静，立即平卧：

患者应尽量保持平静，避免紧张，家属需冷静协助，立即拨打急救电话。

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快速送医：

尽快将患者送至具备急诊内镜、介入治疗及输血条件的医院。

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院内紧急处理：

快速建立静脉通道，补液、输血，维持血压和生命体征。尽早进行胃镜检查，明确出血点。

根据出血原因实施内镜下治疗：

食管静脉曲张：

可行套扎术或硬化剂注射

胃静脉曲张：

常用组织胶注射“三明治”法封堵

溃疡或撕裂：

可采用金属夹夹闭

进一步干预措施

若内镜效果不佳，可行TIPS手术（经颈静脉肝内门体分流术），通过支架降低门静脉压力；无条件开展内镜或TIPS的基层医院，可采用三腔二囊管压迫止血，为转院争取时间。

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止血后仍须警惕：肝性脑病

出血后肠道积血分解产生血氨，易诱发肝性脑病（肝昏迷）。因此患者即使止血成功，也需：

1.尽快清除肠道积血

2.预防性使用降血氨药物

3.密切观察神志状态

预防再出血：二级预防方案

一旦发生过出血，复发风险极高，必须进行系统性的二级预防：

药物控制门脉压力：

常用非选择性β受体阻滞剂，如卡维地洛，但禁用于大量腹水或低血压患者。

定期内镜随访治疗：

出血后1~2个月应复查胃镜，必要时重复治疗；直至曲张静脉基本消失。

介入治疗（TIPS）：

适用于反复出血、药物或内镜效果不佳者。

未雨绸缪：一级预防更重要

对于已知肝硬化但尚未出血的患者，应积极进行一级预防，防患于未然：

1.定期胃镜检查，评估静脉曲张程度。

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2.中度以上曲张可考虑药物预防：如卡维地洛。

3.内镜治疗：套扎或硬化剂注射。

生活中这些行为很危险！

肝硬化患者应避免以下行为，以免诱发破裂出血：

1.剧烈运动、过度劳累。

2.用力排便（可诱发腹腔压力骤增）。

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3.饮酒、服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

4.建议保持大便通畅，避免突然增加腹压的动作。

总结关键要点

突发呕血或黑便，立即送医；首诊医院需具备内镜和介入能力；止血后需防肝性脑病，清除积血+降血氨；发生过出血者，必须药物+内镜双管齐下防复发；未出血者应定期检查，早干预、防首次出血。